แบบสรุปรายงานสภาพการใช้สารเสพติด ยาเสพติด
| กลุ่มเป้าหมาย |
| 1) กลุ่มผู้ไม่เกี่ยวข้องกับสารเสพติด/ยาเสพติด |
| 2) กลุ่มที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติด/ยาเสพติด |
| 3) กลุ่มสงสัยว่าค้ายา |
| รวมทั้งสิ้น |
| รายละเอียดเพิ่มเติมข้อ 2) |
| 2.1 กลุ่มที่ยังใช้อยู่ |
| -เหล้า/เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ |
| -บุหรี่ |
| -กัญชา |
| -ยาบ้า |
| -กระท่อม |
| -สารระเหย |
| -อื่น ๆ (ระบุ) |
| 2.2 กลุ่มกำลังบำบัด |
| -เหล้า/เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ |
| -บุหรี่ |
| -กัญชา |
| -ยาบ้า |
| -กระท่อม |
| -สารระเหย |
| -อื่น ๆ (ระบุ) |
